睫毛與眉毛專業資訊站

  2008.07.01【聯合報╱林靜莉／振興醫院衛教師】

「我不知道要怎麼辦？我有好多好多問題不知道怎麼辦？醫生要我來問妳！」林媽媽(化名)眼眶泛紅一付不知所措的樣子，慌忙談著她血糖高低變化、失眠、血尿等等難受的情況。

「上禮拜因為泌尿道感染進急診，竟然尿出鮮血來，嚇了我一大跳，前一次還沒那麼嚴重，最近幾天又開始覺得不舒服，不知道是不是又要發炎了，怎麼辦？」講到這她突然皺著眉捂著嘴低頭說：「我女兒說我很臭！我女兒說媽媽你那裡很臭ㄟ，還叫我在家裡不要穿內褲比較好，我哪敢...我都不知道怎麼辦了！」

根據上述內容，以及林媽媽已過更年期的年紀、BMI>29(BMI建議值18.5~24)的體重，推測她可能有失禁的煩惱。「林媽媽妳除了血尿、尿道反覆發炎，是不是有時候會有尿憋不住、尿失禁的感覺？」她默默點頭。「常常都會滴，所以我都用護墊，每天都會換一次。」我驚訝瞪了大眼睛。「嘩～林媽媽妳是作什麼的？工作這麼辛苦，連上洗手間換護墊的時間都沒有。」她不好意思地說：「沒有啦，我已經退休了都在家裡面。」原來她除了失禁的煩惱，還有私密處的衛生問題。

「新鮮尿液不像積尿許久的馬桶那麼臭，是因為尿液雖然含有許多排泄廢物，只要還在未發炎的膀胱裡，尿液就是無菌的狀態。不過一旦被排出接觸到空氣、細菌，它就變化了，再加上糖尿病的尿糖，更是容易滋長細菌。」「就這樣把細菌最愛的食物整天放在內褲裡，使得尿道、陰道跟這些細菌在一起，細菌怎麼可能放過這個天大的機會！它當然會入侵身體，引發感染導致尿道、膀胱發炎，嚴重甚至會逆著輸尿管上去攻擊腎臟！」

「這怎麼辦？是不是開刀就好？不然一直漏尿，最後腎臟壞掉洗腎怎麼辦？」林媽媽緊張問著。安慰她說：「別擔心，醫生會再幫你追蹤檢驗值，有沒有再發炎看結果就知道了，治療就遵照醫師的指示，是不是要開刀應由泌尿科醫師評估，還有不要對自己那麼摳！」她楞了一下，繼續解釋：「不要總是虧待自己！要減少感染的訣竅很簡單，要把私密處皮膚當作初生嬰兒小屁屁一樣照顧，要通風、透氣、不悶熱，只要沾到就換、髒了就用清水洗。」

「平常可以做運動，那種很像在憋尿的凱格爾運動！」拿起紙筆邊畫邊說明：「尿道、陰道、肛門像三個束口袋的開口(劃了三個圈圈)，肚子、屁股、大腿肌肉像束口袋的繩子，用力一夾一縮就像把袋口拉緊，這樣裡面的東西就不會漏出來了！」

「凱格爾運動(骨盆底肌肉運動)對輕度尿失禁有明顯效果，嚴重尿失禁或會陰部肌肉、神經受傷情況下，效果就不明顯了，如同束口袋的袋口、繩子受損，內容物就會漏出來，醫生視情況以藥物或手術治療來改善。」
「我們現在來練習一下，手先放在肚臍下面、大腿內側，然後慢慢吐氣，腹部還有下面都要用力夾縮，用手感覺一下肌肉有沒有在用力？」「嗯！」她點點頭。「好，用力堅持一下，1秒鐘、2秒鐘、3秒鐘、4秒鐘、5秒鐘，很好，現在放鬆休息，再來一次，加油！再撐5秒鐘。」她吸了口氣說：「嘩～會累，才練習幾下就快流汗了。」

「用力鍛鍊到肌肉才會熱會累，每天要做100下。」「啥！我才做三下就很累了，還要做100下！」她靦腆笑著。「沒關係！每天增加3~4下，等到下個月返診就可以做到100下啦！還有，運動對糖尿病、體重控制都有幫助，一『縮』三得，林媽媽妳真的賺到囉！」
文獻指出，停經後女性糖尿病友要避免體重過重(BMI>25)，體重過重會增加腹部壓力，同時讓膀胱和尿道負荷提高，超重愈多被尿失禁纏上的機會就愈高。為了預防及改善尿失禁，私密處的衛生要注意、肌肉要多鍛鍊外，體重的控制也是不容忽略。

資料文獻
●SL Jackson, D Scholes, EJ Boyko, L Abraham, SD Diabetes Care 28:1730-1738,2005
●台灣尿失禁防治協會 凱格爾運動影片
●洪秀娟 台大物理治療理論報告 婦女應力性尿失禁治療：骨盆底肌肌力訓練與用力前自主收縮技巧之比較
●李秋香（2003）。尿失禁婦女骨盆底肌肉運動介入之成效及其相關因素探討。未發表的碩士論文，台中：中山醫學大學醫學研究所。